1. Einleitung
Die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) ist ein zentrales Element der sozialen Sicherung in Deutschland. Sie basiert auf dem Solidaritätsprinzip: Wer mehr verdient, zahlt mehr ein – wer krank ist, bekommt unabhängig vom Einkommen Leistungen. Mit der Einführung des Bürgergeldes zum 1. Januar 2023 wurde das bisherige System der Grundsicherung durch eine neue Sozialleistung ersetzt, die auch Auswirkungen auf die GKV-Finanzierung hat.
Bürgergeldempfänger sind in der Regel pflichtversichert in der GKV – die Beiträge übernimmt das zuständige Jobcenter. Diese Pauschalzahlungen reichen jedoch oft nicht aus, um die tatsächlich entstehenden Kosten zu decken. Die Folge: Die Differenz wird von der Solidargemeinschaft getragen – also von allen anderen Versicherten. Dieser Artikel beleuchtet die Hintergründe und Auswirkungen dieses Ungleichgewichts.
2. Grundlagen: Bürgergeldempfänger in der GKV
Bürgergeldempfänger unterliegen der gesetzlichen Versicherungspflicht (§ 5 Abs. 1 Nr. 2a SGB V). Für sie zahlt das Jobcenter eine pauschale Kranken- und Pflegeversicherungsprämie direkt an die gesetzliche Krankenkasse.
Im Jahr 2025 beträgt die durchschnittliche Pauschale etwa 119 Euro pro Monat. Dies steht in starkem Kontrast zu den durchschnittlichen Beiträgen regulärer Versicherter – ein Arbeitnehmer mit Mindestlohn zahlt rund 350 Euro monatlich, Selbstständige oft noch mehr. Die Beiträge orientieren sich dabei an der Beitragsbemessungsgrenze von 5.512,50 Euro pro Monat. Der allgemeine Beitragssatz beträgt 14,6 %, hinzu kommt ein durchschnittlicher Zusatzbeitrag von 2,5 %.
3. Finanzielle Auswirkungen auf die GKV
Diese Pauschalfinanzierung führt zu einem strukturellen Defizit. Laut einem Gutachten des IGES-Instituts beliefen sich die Ausgaben der GKV für Bürgergeldempfänger im Jahr 2022 auf rund 16 Milliarden Euro – demgegenüber standen Einnahmen in Höhe von lediglich 6,8 Milliarden Euro. Das ergibt eine Deckungslücke von etwa 9,2 Milliarden Euro jährlich.
Die Konsequenz: Diese Lücke muss durch die regulären Beitragszahler geschlossen werden. Experten gehen davon aus, dass die Beitragssätze der GKV ohne diese Belastung um etwa 0,5 Prozentpunkte niedriger ausfallen könnten. Somit betrifft diese Finanzierungsweise nicht nur das System, sondern direkt jeden Versicherten.
4. Vergleich: GKV vs. PKV
Im Unterschied zur GKV wird die private Krankenversicherung (PKV) nicht durch einkommensabhängige Beiträge, sondern risikobasiert finanziert. Bürgergeldempfänger, die zuvor privat versichert waren, verbleiben in der PKV – für sie zahlt der Staat bis zu 421,77 Euro monatlich. Diese Summe orientiert sich näher an den tatsächlichen Kosten und entlastet somit nicht die anderen Versicherten.
Die private Krankenversicherung ist durch diesen Mechanismus nicht betroffen von den Finanzierungsproblemen, die durch das Bürgergeld in der GKV entstehen. Dies zeigt, dass unterschiedliche Finanzierungsmodelle auch unterschiedliche Belastungsverteilungen zur Folge haben.
5. Politische Diskussion und Reformansätze
Seit Jahren fordern Krankenkassenverbände, Gesundheitsökonomen und Politiker eine Überarbeitung der Finanzierung von Bürgergeldempfängern. Die zentrale Forderung: Der Bund soll die Pauschalbeiträge an die realen Kosten anpassen.
Diskutiert werden:
- Eine deutliche Erhöhung der Pauschalen
- Eine Dynamisierung der Beiträge entsprechend der Ausgabenentwicklung
- Eine stärkere Beteiligung des Bundes an der Finanzierung
Kritiker werfen dem aktuellen System vor, dass es „auf Kosten der Beitragszahler“ stabilisiert wird – ohne dass eine langfristige Finanzierungslösung gesichert ist.
6. Fazit und Ausblick
Die GKV steht vor erheblichen finanziellen Herausforderungen – und die pauschale Finanzierung der Bürgergeldempfänger ist ein wesentlicher Faktor dafür. Während der Anspruch auf gleichwertige medizinische Leistungen gerechtfertigt ist, fehlt eine faire Verteilung der Kosten. Die daraus resultierende Belastung für die übrige Versichertengemeinschaft ist erheblich.
Die PKV zeigt sich in diesem Zusammenhang stabiler, da ihre Finanzierung stärker an den tatsächlichen Kosten ausgerichtet ist. Eine Reform der GKV-Finanzierung – insbesondere im Hinblick auf staatlich finanzierte Mitglieder – ist aus Sicht vieler Fachleute überfällig.
7. Quellenangaben
- Bundesgesundheitsministerium: Beiträge zur gesetzlichen Krankenversicherung
- IGES-Gutachten: Gesundheitsausgaben für Bürgergeldbeziehende
- BKK-Dachverband: Hoher Discount für den Bund bei Versicherungsbeiträgen von Bürgergeldempfängern
- AOK: Staat belastet Krankenkassen mit neun Milliarden Euro jährlich
